王小韻 浙大二院婦科副主任醫(yī)師
一個難得的休息日,我打開電腦,突然跳出來一則對話框消息。原來是之前在我這里治療過的一位姑娘,發(fā)來最近的體檢報告單,HPV、TCT均顯示正常,同時還發(fā)來了她的婚訊,她想在婚前來浙大二院做一次全面復(fù)查,為備孕做準(zhǔn)備。
在由衷為她感到開心的同時,我的思緒也被拉回到半年前……
“醫(yī)生,我是不是要切子宮?”一位外地趕來的姑娘攥緊一沓報告單,指節(jié)泛白,沒等坐穩(wěn)就著急發(fā)問。我接過姑娘手中的報告單:HPV:52型、35型感染;TCT檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)……
在交談過程中了解到,這位31歲的姑娘,兩年前體檢就發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染,用過多種藥物治療,都沒有清除掉頑固的HPV病毒。
“醫(yī)生,我還能結(jié)婚生育嗎?”還沒等我給出治療方案,她又焦急地發(fā)問。
考慮到她的生育需求,我決定跟她深聊一下。
高危HPV持續(xù)感染,是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的主要病因,多數(shù)高危HPV感染者都能夠借助自身免疫系統(tǒng)將HPV清除,55%的宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級病變患者會自然消退,30歲左右的女性消退率較高。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級病變(HSIL/CIN2),即高度鱗狀上皮內(nèi)病變。意味著宮頸上皮細(xì)胞存在高度病變,處于癌前病變階段。如果不處理,進(jìn)展為浸潤癌的可能性大。
因此,根據(jù)中國婦科腫瘤臨床實踐指南建議,原則上HSIL(CIN2)均推薦治療。但若部分患者對治療影響未來妊娠的擔(dān)憂超過了對癌癥的擔(dān)憂,可以接受隨訪觀察;而沒有生育需求的患者推薦進(jìn)行宮頸切除術(shù)或消融性治療。
宮頸切除治療會影響生育嗎?
根據(jù)國際權(quán)威循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織的薈萃分析顯示,宮頸錐切(CKC/LEEP)或消融均可能增加不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險,且早產(chǎn)風(fēng)險隨錐切深度增加而增加。由于傳統(tǒng)干預(yù)手段對宮頸的影響,多數(shù)女性因擔(dān)憂手術(shù)及相關(guān)風(fēng)險,會選擇對CIN2隨訪觀察。
對于陰道鏡下轉(zhuǎn)化區(qū)暴露充分的宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級病變患者,如果有強(qiáng)烈生育需求的,也可以嘗試ALA光動力療法。利用光敏劑選擇性富集在病變的組織細(xì)胞,經(jīng)過特定波長紅光光源的照射,產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng),破壞病變組織,從而起到治療的作用。在治療過程中不會出血、無需麻醉,保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu),不影響患者生殖功能,治療后活動自如,可正常工作。
充分溝通后,這位姑娘沒有猶豫,選擇了2個療程的ALA光動力治療,為自己的健康和生育力做一次嘗試和努力。結(jié)果令人欣喜。
收到患者的痊愈消息,讓休息日的空氣和陽光都明媚起來。祝福每一位女性患者都能接受有效的治療方案,收獲生活的幸福。
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