齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉 通訊員 衣寶萱
職工大額醫(yī)療費用補助制度是什么？相關(guān)保障又是如何規(guī)定的？針對市民關(guān)注的這一熱點問題，齊魯晚報·齊魯壹點煙臺融媒中心與煙臺市醫(yī)保局共同開設(shè)“醫(yī)保小課堂”欄目，邀請專業(yè)人士為大家解答。
煙臺市醫(yī)保局工作人員介紹，職工大額醫(yī)療費用補助是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保險制度的拓展、延伸和補充。目的是解決廣大人民群眾因病致貧、因病返貧問題，避免因重大疾病而陷入經(jīng)濟困難的惠民政策。其將職工大額醫(yī)療費用補助、職工大病保險合并為“職工大額醫(yī)療費用補助”，由職工基本醫(yī)療保險基金和個人繳費共同籌資，其中統(tǒng)籌基金為10元/人/年，職工大額醫(yī)療費用補助累計結(jié)余資金為30元/人/年，個人繳費為36元/人/年，個人繳費與職工基本醫(yī)療保險費一并繳納。
另外，職工大額醫(yī)療費用補助中大額醫(yī)療費用保障是怎樣規(guī)定的？工作人員介紹，參保職工發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用超過職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金年度最高支付限額25萬元以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助按90%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。
其中，參保職工發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用中醫(yī)保目錄（含藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、耗材）范圍內(nèi)的個人首先自付部分，納入職工大額醫(yī)療費用補助保障范圍，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分（含1.2萬元）按70%比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為20萬元。
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