近日，濱州醫學院煙臺附屬醫院在“人工肝”技術支持下，通過多學科協作成功搶救一名肝衰竭、梗阻性黃疸、膿毒癥患者。醫院重癥醫學科、肝膽胰脾外科、麻醉科、心血管內科等科室的醫護人員用醫者仁心和精湛技術暢通患者生命之路。
“人工肝”
對癥治療病情卻持續加重
該患者患有嚴重肝內外多發膽管結石、梗阻性黃疸伴肝功能不全，當地醫院治療無效后，轉入濱州醫學院煙臺附屬醫院肝膽胰脾外科救治。因感染嚴重，無法立即實施手術，醫療團隊先行給予抗感染治療，其間超聲醫學科副主任于守君為其穿刺引流。留取膽汁培養，結果提示CRE（碳青霉烯類耐藥的大腸桿菌），給予調整抗生素進行治療。
后續肝功檢查發現患者膽紅素持續升高，已達520umol/L（正常值上限的23倍），此時醫生判斷患者發生了肝衰竭。情況危急，肝膽胰脾外科立刻聯系重癥醫學科（ICU）進行搶救。
重癥醫學科里的驚心動魄
ICU主任劉巖了解情況后，馬上安排科室做好院感防護及DPMAS PE（人工肝支持系統）等準備。患者轉入ICU當晚，楊麗華副主任、曲澤雨博士為其開通輸液通路與血液凈化通道。由于患者病情嚴重，在首次DPMAS時突發喘憋伴血壓下降，值班醫生郝信磊及時正確處理，順利下機并完成了血漿置換。
次日清晨，姜海明副院長攜領ICU團隊進行了疑難病例討論，首先通過胸痛三聯CTA（動脈造影）檢查排除了肺栓塞、心梗；針對多重耐藥菌聯系醫學檢驗科微生物室進行酶型檢測及補充藥敏實驗。此時患者膽紅素依舊四百多，醫療團隊認真商討后，決定嚴密監測下繼續做人工肝、血漿置換加抗感染治療。
在杜曉峰管床醫生等醫護人員的精心照護下，患者病情逐漸好轉，其間還面臨了血小板減低的難關。經過ICU積極搶救，一輪又一輪的人工肝、血漿置換以及精準抗感染治療，患者感染指標終于得到控制，膽紅素降到了一百多。然而，下一步該如何治療？
成功救治生命的終極一搏
肝膽胰脾外科副主任魏勇查看患者情況后，建議利用黃金時間窗抓緊手術。可是由于患者存在慢性心臟病史、血小板尚未恢復正常，手術存在極大風險。醫院啟動多學科會診，血液淋巴瘤科、肝膽胰脾外科、麻醉科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科等科室的專家齊聚ICU，共同商討救治方案。
MDT團隊商議后決定，手術是患者唯一的出路，之前因重癥感染加黃疸無法開展，目前正是黃金時間窗，是最好的手術時機。在與患者家屬做詳細溝通之后，家屬表示性命相托、放手一搏。
術前準備馬上開始。心血管內科、呼吸與危重癥醫學科做好術前心肺功能調理方案；血液淋巴瘤科指導術前術后的血小板管理目標及治療方案；輸血科積極準備術中用血；麻醉科配合術前術中麻醉工作；ICU周密調整各項治療方案，嚴密監測患者心肺功能及血小板情況。
次日，肝膽胰脾外科手術團隊成功為患者實施膽道探查取石、膽囊切除、T管引流及腸粘連松解術。術后患者膽紅素逐步下降，體溫控制穩定，各項指標穩定。在轉入ICU的第25天后，患者終于轉回肝膽胰脾外科病房。在科室醫護人員的精心照護下，患者身體恢復良好，三天后出院。
在此次救治中，醫院重癥醫學科的“人工肝”技術支持為保障手術順利實施發揮了重要作用。回顧救治過程，重癥醫學科主任劉巖感慨萬千，“從肝膽外科的精湛技藝，到ICU的全力以赴、麻醉科的全力保障以及血液科、心內科、呼吸科的積極支援，輸血科的保駕護航以及微生物室為‘精準打擊’加做的藥敏實驗，所有這些都為患者的成功搶救起到了關鍵作用，而這也正是我們醫院每一位醫務工作者義不容辭的責任！”
（來源：濱州醫學院煙臺附屬醫院）
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