筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科 余永林副主任醫(yī)師 余永林
浙大兒院康復(fù)科副主任，醫(yī)學(xué)博士。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專委會青年委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會康復(fù)學(xué)組青年學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會第十二屆委員會青年學(xué)組委員等。
專業(yè)方向：兒童腦性癱瘓、孤獨癥譜系障礙、慢性意識障礙等疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。
腦性癱瘓，簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題。
從以上定義來看，腦癱是“一組持續(xù)存在的功能異常”，因此從嚴(yán)格意義上來說，腦癱是不能完全治愈的。
那是不是腦癱就不需要治療呢？
當(dāng)然不是。依據(jù)腦的可塑性和多系統(tǒng)發(fā)育理論，早期、科學(xué)的干預(yù)可改變發(fā)育軌跡，降低腦癱兒童功能障礙的嚴(yán)重程度、避免或減輕各種并發(fā)癥的出現(xiàn)、提高其社會活動參與水平，最終改善預(yù)后。
4歲男孩治療后走路姿勢正常了
我們接診過一位4歲的男孩，兩年前家里人就發(fā)現(xiàn)他發(fā)育落后，不能獨自站立、行走，右手拇指內(nèi)扣，走路時有踮足。外院檢查診斷為腦性癱瘓，雖然一直在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)鍛煉，但效果不明顯。
隨著時間推移，孩子整個人開始向一側(cè)傾斜，走路時右足外翻、左足踮足，跑起步來左腳總是拖在后面，姿勢怪異。
家長帶他來我們醫(yī)院時，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)踝跖屈肌群肌張力(MAS)III級。通過肉毒素注射治療，后續(xù)序貫運動訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激治療、推拿治療、中藥蒸汽浴治療等綜合康復(fù)治療后，這個孩子的左側(cè)踝跖屈肌群肌張力(MAS)變?yōu)镮I級，踮足明顯好轉(zhuǎn)，走路的姿勢看起來也正常了很多。
目前，這個孩子還在我們這里接受進(jìn)一步的治療。
康復(fù)治療是最主要的治療手段
腦癱兒童的核心功能障礙是運動障礙，但也會共患很多其他的功能障礙，如營養(yǎng)、感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題，大齡兒童還可能存在情緒和行為異常、注意缺陷與多動障礙、學(xué)習(xí)障礙等問題。
因此，我們需要在治療前對患兒進(jìn)行全面細(xì)致的評估，根據(jù)評估的結(jié)果，結(jié)合患兒的個人、家庭和可及的醫(yī)療條件，制訂切合實際的治療方案。
腦癱主要的治療手段包括康復(fù)治療、藥物治療及手術(shù)治療。對于符合指征的患兒可以采取藥物或手術(shù)治療，但是康復(fù)治療仍然是最主要的治療手段。
康復(fù)治療包括物理治療（運動療法和物理因子治療）、作業(yè)治療、言語治療、中醫(yī)治療、輔助器具或矯形器等。物理治療可以改善腦癱兒童肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度和平衡能力，提高腦癱兒童坐、站、走等粗大運動能力，改善兒童生活質(zhì)量；作業(yè)治療可以改善腦癱兒童手部精細(xì)動作能力和日常生活技能訓(xùn)練；言語治療可加強腦癱兒童的語言溝通能力、提高兒童的認(rèn)知能力；科學(xué)合理使用輔助器具或矯形器可維持腦癱兒童的關(guān)節(jié)活動度、控制異常姿勢、增強穩(wěn)定性和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等。
早期、科學(xué)干預(yù)
可最大限度改善預(yù)后
腦癱不能完全治愈，那能不能預(yù)防其發(fā)生呢？
從發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的相關(guān)數(shù)據(jù)來看，腦癱雖然不能完全預(yù)防，但是通過合理的措施，發(fā)病率和功能障礙嚴(yán)重度均可以明顯降低。
要預(yù)防腦癱，首先要了解腦癱的病因。腦癱病因主要與母親孕期、分娩過程中及新生兒出生后的多個環(huán)節(jié)的高危因素有關(guān)，其中包括但不限于早產(chǎn)、多胎、胎兒不良環(huán)境暴露（母親吸煙、酗酒、吸毒等）、發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、低血糖腦病、膽紅素腦病、遺傳因素等。
因此，一些預(yù)防措施可以降低其發(fā)生風(fēng)險：
1.做好孕前保健措施。父母雙方避免不健康的生活方式、避免非預(yù)期懷孕、積極行孕前檢查、對于有自然流產(chǎn)史或既往異常生產(chǎn)史的家庭行產(chǎn)前咨詢等；
2.做好孕期保健。合理的營養(yǎng)攝入，避免吸煙、飲酒和使用毒品，孕期避免感染，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能影響胎兒健康的因素等；
3.做好圍產(chǎn)期保健。積極正確處理分娩時或分娩后如發(fā)現(xiàn)胎兒/新生兒呼吸窘迫、胎位不正等問題，生育后合理喂養(yǎng)，做好新生兒隨訪工作等；
4.做好產(chǎn)后保健。正確撫養(yǎng)，按計劃接種疫苗，預(yù)防感染；按要求進(jìn)行兒童保健隨訪；加強監(jiān)護(hù)，避免意外傷害的發(fā)生，有異常情況及時就醫(yī)等。
對于有腦損傷高危因素的嬰幼兒（高危兒），應(yīng)進(jìn)行密切隨訪，必要時進(jìn)行頭顱核磁共振、全身運動質(zhì)量評估（GMs）、Hammersmith嬰幼兒神經(jīng)學(xué)檢查（HINE）、Alberta嬰兒運動量表等評估。對于達(dá)到早期干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的高危兒盡早進(jìn)行干預(yù)。
對于已經(jīng)明確診斷腦癱的患兒，及時進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，可以提高腦癱兒童日常生活能力，改善預(yù)后。
腦癱的康復(fù)治療是一個長期、系統(tǒng)的工程，需要患兒、家長、醫(yī)療人員、教師和全社會的積極參與。早期、科學(xué)的干預(yù)可以最大限度地提高患兒運動能力、交流能力和社會適應(yīng)性。全社會的共同參與可以讓腦癱兒童更好地融入社會，部分孩子甚至可以過上完全正常的生活。
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